附录A 译文

医院供应链中的药品库存管理问题

摘要

医疗保健部门的主要重点是为患者提供最优质的护理。虽然医疗保健成本持续增长，但应实现有效的医疗保健供应链，以减少一些不必要的成本。为了解决这个问题，本研究旨在研究印度尼西亚一家公立医院的库存管理实践，并重点关注库存在推动医院供应链绩效方面的作用。已经确定了库存管理实践的三个主要问题，例如库存积压，不合理的预测技术和缺乏IT支持。建议的（s，Q）政策使用持续审查可以将肿瘤药物的总库存价值减少50%。在提出的几种预测技术中，霍尔特的模型似乎最适合肿瘤药物。需要进行未来的研究，以使用拟议的政策模拟前景状况。通过实施应对所有限制和问题的新库存政策，将有助于医院以有效和高效的方式管理其药房库存。

关键词： 库存管理，肿瘤药物，公立医院，印度尼西亚

1、介绍

如今的医疗保健组织已发展成为高度复杂的组织。随着医疗保健成本的快速增长，从业者和学者都在寻找一些方法来克服这个问题。虽然医疗保健成本不断增加，但医疗保健组织需要提供高质量的护理。通过提高供应链的效率，可以节省医疗成本[1]。它还提到，根据以前的研究，30-40%的医院费用用于后勤活动。与[2]一样，几项研究表明，实施有效的供应链管理（SCM）实践可以显着降低医疗保健成本。

根据[3]，供应链宏观流程分为三大部分，如客户关系管理（CRM），内部供应链管理（ISCM）和供应商关系管理（SRM）。本研究将讨论医院的内部供应链管理，其主要目的是以尽可能低的成本及时满足供应链管理过程产生的患者需求。本研究旨在以印尼公立医院为例，重点关注库存在医院供应链中的作用，并提出管理者如何利用库存来推动供应链绩效。

在下一节中，我们回顾了一些医院供应链的文献，特别是在指导我们研究的医院药房库存设置中。然后，概述了数据收集中使用的方法。接下来的章节将介绍案例数据分析，并讨论有关药品供应链库存的一些主要问题。最后，详细介绍了潜在的改进。

2、医院药房供应链

医院是一个复杂的组织，为患者、医生和员工提供多种服务。这些服务包括药房，实验室，手术，饮食，亚麻，家政，行政管理等。此外，每个区域都有特定的，通常是独特的材料和供应需求[4]。医院产品线包括高成本和低成本物品以及大大小小的易腐和耐用品。

药品成分的特点是医院运营费用的很大一部分。一些研究人员指出，医疗保健行业的库存成本相当可观，估计占总收入的10%至18%[5]。控制这一领域支出的任何措施都可能对本组织的总体效率产生重大影响。

有效管理内部链中药品流的重要性，已得到许多从业人员和院士的重视。就药品而言，医院供应链，在药品方面为患者提供药品供应，这对于确保高标准护理至关重要[6]。在处理医院药房时会遇到许多挑战。首先，制药行业受到强大的制度和监管压力的影响。监管压力影响了确定准确的需求预测。其次，医院在运营上与另一家企业不同，因为很难对患者及其药物消费做出预测。然后，医院药房主要持有大量安全库存，以应对不确定的需求，导致运营成本高昂，不得不处理药物到期问题[7]。此外，药品在控制库存时值得特别考虑的几个原因，例如：药品是根据严格的监管要求开发、制造和分销的，它决定了药品和其他消费品之间的根本区别;药品的生产、制造和分销是根据严格的监管要求进行的，而且药品与其他消费品之间存在根本差异;药品的制造和分销是根据严格的监管要求进行的;药品的生产、制造和分销是根据严格的监管要求进行的，而且药品与其他消费品之间存在根本差异;药品的制造和分销符合严格的监管要求;药品的制造和药物通常由医生为特定患者选择，并由第三方保险公司或州全部或部分报销[8]。

2.1 库存在医院供应链中的作用

美国生产和库存控制协会（APICS）[9]将库存管理定义为与规划和控制库存有关的业务管理分支。医院库存管理和医疗保健供应链研究的主要目标是通过提高医疗保健系统的效率和生产力来降低医疗保健成本，而不会牺牲对患者的服务质量[10]。

库存管理在供应链中发挥着重要作用。在各种供应链管理问题中，库存管理与整个供应链的关系更大。库存管理一直被认为是对其整体绩效产生巨大影响的最重要功能之一[11]。供应链库存管理侧重于最终客户需求，旨在改善客户服务，同时降低相关成本[12]。

2.2 库存控制

库存控制是管理库存的过程，以便以尽可能低的成本和最小的投资满足客户需求[13]。库存控制的几个目标，例如最大限度地减少库存投资;确定适当的客户服务水平;平衡供需;将订购成本和持有成本降至最低;此外，库存控制系统的保存。

在各种库存控制模型中，F.W Harris于1915年开发的经济订单数量（EOQ）是实践中最常用的。他提到，EOQ通过最小化总运营成本来获得最佳的采购批量大小。EOQ公式可帮助库存经理确定要购买多少种最佳产品[4]。但是，经典的EOQ模型假设例如：恒定需求，恒定交货时间，每个订单的固定订单成本，即时补货，不允许缺货，没有需求不确定性和数量折扣不可用[14]。为了使上述假设不能在所有情况下都反映出来，必须在真实的库存系统分析中修改EOQ模型。

补货过程也是库存控制中的常见做法之一。补货分为两种类型，即持续审查和定期审查[3]。当库存下降到重新订购点（ROP）时，持续审核下单。而定期审查则定期下订单。ROP还用于库存控制，以寻求适当的补货水平。

控制库存的另一种模式是安全库存。在需求不确定的情况下，必须考虑安全库存;此外，当实际需求和预期需求不匹配时，在补货前期需要安全库存[4]。

为了降低成本，提高服务水平，医院考虑实施各种创新的供应链战略。根据文献，标准或传统供应链被已经采取的许多举措所取代，例如准时制（JIT）[15]，无库存 [16]和供应商管理库存（VMI）[17]。

3、方法

本研究作为案例研究分析进行。案例研究分析涉及对与其他组织中类似情况相关的事项进行深入和上下文分析[18]。此外，案例研究分析用于理解某些现象并生成用于实证测试的进一步理论。

收集了定性和定量数据。通过观察和访谈收集了定性数据。我们进行直接观察，以了解医院药房库存中现有的库存系统。通过观察，我们记录了与医院药房库存相关的人，物体和事件的行为模式。对各种医院工作人员进行了半结构化访谈，例如供应链专业人员，药剂师，IT经理，客户服务和护士。这些访谈的目的是清楚地了解医院环境中遇到的问题，收集有关供应链流程的信息，并讨论问题的可能解决方案。

完成了数据分析，以说明针对医院中存在的库存问题的拟议解决方案的潜在优缺点。还研究了数据分析减少库存和各种成本的好处。

4、问题描述

本研究的分析范围是印度尼西亚一家公立医院的药品清单。出于保密原因，不能提及医院。该医院被列为国家医院，直属印度尼西亚卫生部监督。此外，该医院成为该省最高的转诊医院。

医院库存中有多种类型的药物，具有不同的特征。为了便于分析，进行了药物取样。肿瘤药物因其巨大的价值而被选为药物采样。肿瘤药物也由本院首席药剂师建议作为药物库存问题的代表。肿瘤药物库存控制的一点点改善可以对医院的效率产生重大影响。

图1 概述制药流程

图1显示了该医院药物流动系统的概述。如下图所示，本研究感兴趣的系统侧重于医院的内部链条。该医院采用多梯次库存系统，拥有两个医疗仓库，整个医院有20个仓库。仓库A为贫困公民的政府保险持有人提供仓库，而仓库B为公务员保险持有人，私人保险持有人和普通病人提供仓库。普通患者是他们自己支付药物的患者。

该医院过去采用第三方管理库存。然而，自印度尼西亚卫生部2010年第68号新规定以来，医院必须自行管理医院的所有主要活动，包括药品库存管理。基于这种情况，医院的现有状况又回到了传统的供应链，医院完全管理他们的库存。目前，医院正在使用基础库存（S）政策，并定期审查补充以控制其库存。每个仓库每周向仓库下一次在线订单。订单数量基于上周的平均需求加上10%-20%的缓冲库存。如果仓库出现紧急情况，可以下达紧急订单。

从医院收集的数据中，已经确定了有关药品供应链管理和影响患者服务绩效的三个主要问题。通过基于不同数据收集技术的三角测量结果，已经认识到了这些问题。这些问题是：

1. 库存过剩。仓库进行了过多的库存。
2. 不合理的需求预测技术。
3. 由于缺乏IT支持和一些组织因素，第三方托管库存的系统发生变化。

5、论述

5.1 库存控制

如上所述，该医院正在使用基础库存（S）策略来控制其库存。根据此策略，每次检查库存时，库存都会补充到基础库存点S。2012年1月至6月期间使用现有政策的平均库存水平（AIL）如下所述。

表1 现有策略

应调查不同的策略，以找到控制库存的适当策略。提出基本库存（R，S）和（s，Q）政策，以提高药品库存效率。定期审核（R，S）策略控制每个审核间隔 （R）时间单位的订购，以将库存位置提升到订单级别（S）。假设交货时间为三天，审核间隔为一周，客户服务水平（CSL）为95%，平均库存水平计算如下。

表2 （R，S）政策

（R，S）策略使用以下公式计算：

（1）ss=?_s^minus;1（CSL）Xsigma;_{? ?}

（2）S=?_{? ?} ss

（3）AIL =DR ss

（s，Q）策略是使用持续审查提出的。每当库存位置下降到重新订购点（s）或更低时，就会订购固定数量Q。

表3 （S，Q）政策