论文总字数：14582字

摘 要

目的 探讨下呼吸道细菌对于抗菌药物的耐药性问题，并根据耐药机制和临床抗生素用药方面提出合理用药策略。 方法 采用南京市中医院微生物检验科的自动微生物分析系统对药敏进行试验，取感染患者深部痰液并用微生物无菌容器收集并保存，以免空气中杂物或其他病原微生物混入其中以污染标本，并尽量确保标本的合格率在90%以上。取得合格标本之后，对各科室送检的标本进行病原菌分离，把机器的标本置于血平板、巧克力平板上，放置在35°C的培养箱中培养36h分离获得菌落，之后送往微生物检验科进行检测鉴定。 结果 南京市中医院各大病房的肺部感染患者分离的主要致病菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和链球菌。其中肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类的抗生素如美罗培南和亚胺培南及阿米卡星和庆大霉素的耐药率较低，分别为1%、5.5%和15.2%。鲍曼不动杆菌对三代头孢和四代头孢耐药较高，如头孢他啶、头孢吡肟，耐药率分别为92.8%和91.9%，而对于头孢哌酮舒巴坦耐药较低，仅为43.5%。铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦耐药最低仅为13.1%，对三四代头孢耐药严重，如头孢吡肟耐药率达78.9%。金黄色葡萄球菌为革兰阳性菌，对替卡西林科拉唯酸耐药率最高为98.7%，而对于替拉考宁耐药率最低为98%，该类细菌对于酶抑制剂复合制剂类的抗生素敏感率都较低。

结论 南京市中医院各病房呼吸道分离的病原菌耐药形势严峻，临床应重视病原菌的检出并根据药敏结果合理用药。

关键词：呼吸道细菌；抗生素；耐药性；合理用药

Study of Antibiotic Resistance of Respiratory Bacteria and Rational Drug Use

Abstract

Objective to investigate the respiratory tract bacteria antibiotic resistance and to make strategies for the right way use of antibiotics.

Methods an automatic microbiological analysis system was used in the microbiological laboratory department of nanjing hospital of traditional Chinese medicine to test the drug sensitivity. Deep sputum of the infected patients was collected and stored in a sterile container with microorganism, so as to avoid debris in the air or other pathogenic microorganisms mixed in to contaminate the specimens, and to ensure the qualified rate of specimens above 90%.For each department, after qualified samples inspection samples of pathogen separation, the machine specimen in blood flat slab, chocolate, placed in the incubator of the 35 ° C in 36 h, the colonies were isolated, then sent to the identification of microbial clinical laboratory for testing. Results respiratory pathogens were mainly gram-negative and gram-positive. Among them, 158 cases of gram-negative bacilli accounted for 73.4%, and 57 cases of gram-positive bacilli accounted for 26%. The gram-negative bacilli were mainly from enterobacter and non-fermentation bacteria, among which 86 strains were isolated from enterobacter, accounting for 40%. The main strains were escherichia coli (28 strains) accounting for 13.0%, klebsiella pneumoniae (33 strains) accounting for 15.3%, enterobacter cloacae (7 strains) accounting for 3.2%, and mucilage (3 strains) accounting for 1.4%. Among them, 28 strains of pseudomonas aeruginosa accounted for 14%, 30 strains of acinetobacter baumannii accounted for 14%, and 10 strains of stenotrophomonas maltophilia accounted for 14%.

Conclusion the drug resistance of lower respiratory tract isolates in hospital is serious. The clinician should focus on the examination of etiology and select antimicrobial agents reasonably according to the result of drug sensitivity and the exact situations of the patients.

Keywords: Respiratory Tract Bacteria; Antibiotics; Drug resistance; The rational use of drugs

目录

摘要 Ⅰ

Abstract Ⅱ

第一章 绪论 1

1.1 研究背景 1

1.2 研究目的及意义 1

1.2.1 研究目的 1

1.2.2 研究意义 1

1.3 研究材料及方法 1

1.3.1 研究材料 1

1.3.2 仪器与方法 1

第二章 调查结果 2

2.1 收集病原菌 3

2.2 病原菌的分布 4

2.3 药敏试验结果 4

2.3.1 肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率及敏感率 4

2.3.2 非发酵菌菌对抗菌药物的耐药率及敏感率 5

2.3.3 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率及敏感率 5

2.4 结果 6

第三章 细菌对抗生素的耐药机制 7

3.1 β-内酰胺类 7

3.1.1 作用机制 7

3.1.2 耐药机制 7

3.2 大环内酯类 7

3.2.1 作用机制 7

3.2.2 耐药机制 7

3.3 氟喹诺酮类 8

3.3.1 作用机制 8

3.3.2 耐药机制 8

3.4 氨基糖苷类 8

3.4.1 作用机制 8

3.4.2 耐药机制 9

第四章 抗生素的合理使用 9

4.1 不合理使用现状 10

4.2 抗生素的合理使用 10

4.3 针对抗生素耐药菌的对策 11

第五章 讨论 12

致谢 13

参考文献（References） 14

第一章 绪论

1.1 研究背景

下呼吸道感染是院内常见的感染性疾病，其中以细菌感染情况最为常见。发生呼吸道感染之后，临床常使用抗生素进行治疗，虽然抗生素具有抑菌、杀菌的作用，但是，近年来抗菌药物的过度使用，不合理使用，甚至滥用，出现了很多空间药物不合理使用问题，造成了抗生素的滥用，对于患者对于微生物环境都造成了一定的危害。特别是对于患者，如果不进行抗生素的合理选择，不但难以达到理想的治疗效果，还有可能导致患者机体正常菌群发生紊乱，使感染情况更加严重，并会增加药物不良反应。因此，临床上药重视抗生素的使用频率，品种品规的选择，要加强下呼吸道感染用药的重视，加强抗菌药物的正确使用。

1.2 研究目的及意义

1.2.1 研究目的

探讨呼吸道细菌对于抗菌药物的耐药情况，分析下呼吸道细菌对不同种类抗菌药物的耐药机制，并提出合理使用抗菌药物的方法和策略。

1.2.2 研究意义

抗菌药物的使用越来越不合理，近年来，国家越来越重视抗菌药物的合理使用，出台了许多抗菌药物合理使用的文件。抗菌药物不合理使用造成的后果严重，首先不合理使用会造成细菌对抗菌药物的耐药，使得细菌对于抗菌药物的作用越来越不明显。除此之外，还会污染生态，后果十分严重。近年来，国家对抗生素得管控也越来越严格，特别是对于碳青霉烯类得抗生素。而在各部位感染中，呼吸道尤其是下呼吸道的感染最为常见，因此，探讨呼吸道细菌对抗生素的合理应用及用药选择对于指导抗菌药物合理用药，规范用药对抗生素的合理应用有很大的意义。

1.3 材料及方法

1.3.1 材料

从南京市中医院微生物室收集的2019年2月至2019年3月由各病房送检的合格的COPD（肺泡灌洗液）深部痰液以及血液等标本进行菌株的分离、培养和鉴定及药敏实验分离的非重复性菌共215株。

1.3.2 仪器和方法

仪器：采用南京市中医院微生物检验科的梅里埃微生物检测仪器进行检测。方法：取感染患者深部痰液并用微生物无菌容器收集并保存，以免空气中杂物或其他病原微生物混入其中以污染标本，并尽量确保标本的合格率在90%以上。取得合格标本之后，对各科室送检的标本进行病原菌分离，把机器的标本置于血平板、巧克力平板上，放置在35°C的培养箱中培养36h分离获得菌落，之后送往微生物检验科进行检测鉴定。

第二章 病原菌的分布

2.1 收集病原菌

从南京市中医院微生物室收集的2019年2月至2019年3月由各病房送检的合格呼吸道标本如深部痰液、COPD（肺泡灌洗液）进行菌株的分离培养、鉴定及药敏实验分离的非重复性菌共215株。

表2.1 病原菌的检出

2.2 病原菌的分布

呼吸道标本分离菌株前10为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色普通球菌、流感嗜血菌、肺炎链球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、化脓链球菌。

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